Solicitud de 2ª opinión

SEGUNDA OPINIÓN POR PASOS

De conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus datos personales y la libre circulación de éstos, la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales y la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, se informa a los pacientes, usuarios y público en general, en nuestra Política de privacidad El documento de ese enlace constituye la política de privacidad de Unidad Integral de Cardiología con respecto al tratamiento de datos personales de sus pacientes y/o representantes de los mismos, actuando MARBEN SLP como encargado de tratamiento respecto a www.uicardiologia.com en ciertos ámbitos y localizaciones Para cualquier cuestión en esta materia, el interesado puede ponerse en contacto por correo electrónico con los Delegados de Protección de Datos del Grupo Hospitalario de Marben, dpo@uicardiologia.com

Subida de documentación

Prepare esta documentación para poder enviar el formulario de solicitud. Puede remitirlo posteriormente cuando nos pongamos en contacto con usted.

DOCUMENTACIÓN MÉDICA:

  1. Adjuntar el último informe completo emitido por su especialista en el que se detalle el diagnóstico, la evolución de la enfermedad y los tratamientos propuestos y/o recibidos).
  2. Imágenes de las últimas pruebas diagnósticas realizadas.

DOCUMENTACIÓN ADMINISTRATIVA:

  1. Imagen del DNI o pasaporte del solicitante.
  2. En caso de que el paciente sea un menor, imagen del documento que acredite la condición de padre/madre o tutor legal (DNI del menor o libro de familia).

Aquí puede, voluntariamente, subir la documentación, informes o datos que precise para poder evaluar esa segunda opinión que necesita. Al aceptar nuestra Política de privacidad entiende la responsabilidad de su cesión para poder conformar una información basada en la segunda opinión solicitada.

*Tamaño máximo de los archivos 10Mb.

De conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus datos personales y la libre circulación de éstos, la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales y la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, se informa a los pacientes, usuarios y público en general, en nuestra Política de privacidad El documento de ese enlace constituye la política de privacidad de Unidad Integral de Cardiología con respecto al tratamiento de datos personales de sus pacientes y/o representantes de los mismos, actuando MARBEN SLP como encargado de tratamiento respecto a www.uicardiologia.com en ciertos ámbitos y localizaciones Para cualquier cuestión en esta materia, el interesado puede ponerse en contacto por correo electrónico con los Delegados de Protección de Datos del Grupo Hospitalario de Marben, dpo@uicardiologia.com

PRECIO DE LA CONSULTA: 150€

 

Consulta de 2ª Opinión: 150€

Una vez realizado el pago y enviado este formulario, nos pondremos en contacto con usted a la mayor brevedad posible a través de los medios de contacto que ha registrado.

De conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus datos personales y la libre circulación de éstos, la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales y la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, se informa a los pacientes, usuarios y público en general, en nuestra Política de privacidad El documento de ese enlace constituye la política de privacidad de Unidad Integral de Cardiología con respecto al tratamiento de datos personales de sus pacientes y/o representantes de los mismos, actuando MARBEN SLP como encargado de tratamiento respecto a www.uicardiologia.com en ciertos ámbitos y localizaciones Para cualquier cuestión en esta materia, el interesado puede ponerse en contacto por correo electrónico con los Delegados de Protección de Datos del Grupo Hospitalario de Marben, dpo@uicardiologia.com

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