Lorsque lors d'une auscultation un souffle cardiaque, est souvent associée à un problème avec une valve cardiaque. Ces troubles sont connus sous le nom de cardiopathie valvulaire, maladies qui affectent une ou plusieurs valves cardiaques, les empêchant de s'ouvrir ou de se fermer correctement. Cela peut compromettre le bon fonctionnement du cœur.
Que sont les valves cardiaques et quelle est leur fonction ?
Le cœur possède quatre valves :
Valve mitrale : entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.
Valve aortique : entre le ventricule gauche et l'aorte.
Valve tricuspide : entre l'oreillette droite et le ventricule droit.
Valve pulmonaire : entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire.
Ces valves fonctionnent comme des portes qui assurent la circulation du sang dans la bonne direction, s’ouvrant et se fermant au rythme du rythme cardiaque.
Dans des conditions normales, les valves ont trois feuillets (à l'exception de la valve mitrale, qui en a deux). Cependant, des variations congénitales peuvent exister telles que valve aortique bicuspide, qui ne présente que deux voiles dès la naissance.
Que se passe-t-il en cas de maladie valvulaire ?
Lorsqu'une vanne ne fonctionne pas correctement, cela peut provoquer :
Insuffisance valvulaire : Les feuillets ne se ferment pas correctement, ce qui permet au sang de refluer (régurgitation).
Sténose valvulaire : Les feuillets deviennent rigides ou épais, ce qui rend difficile le passage du sang à travers la valve.
Ces altérations peuvent apparaître seules ou en combinaison et compromettre la fonction cardiaque.
Quelles sont les causes?
Les causes peuvent être congénital o acquis, le plus courant étant dégénérescence valvulaire associé au vieillissement. Au fil du temps, les feuillets peuvent s’épaissir et se calcifier, en particulier au niveau des valves aortiques et mitrales.
D'autres causes courantes incluent :
Prolapsus de la valve mitrale : Les voiles sont trop longs et flexibles, ce qui entraîne une fermeture inadéquate.
Infections telles que l'endocardite infectieuse o rhumatisme articulaire aigu.
Élargissement des cavités cardiaques (oreillettes ou ventricules), ce qui altère la fonction valvulaire.
Quels symptômes peuvent apparaître ?
La plupart des maladies valvulaires cardiaques progressent lentement et peuvent ne pas provoquer de symptômes pendant des années. Cependant, lorsque ces symptômes apparaissent, ils incluent souvent :
Disnea (faute d'air) en faisant des efforts.
Les oedèmes (gonflement des pieds ou des jambes).
palpitations ou une sensation de battements cardiaques irréguliers.
Évanouissement ou syncope.
douleur de poitrine.
Parfois, une infection ou une arythmie rapide peuvent déclencher la première décompensation apparente.
Comment est-il diagnostiqué?
Pour évaluer correctement une valvulopathie, des études telles que :
Électrocardiogramme (ECG).
Échocardiogramme : Il est essentiel d’évaluer quelles valves sont affectées et dans quelle mesure. Il évalue également la taille et la fonctionnalité des cavités cardiaques et détecte la présence éventuelle de hypertension pulmonaire.
Catétérisme cardiaque: dans certains cas, notamment avant une intervention chirurgicale.
Quelles sont les options de traitement disponibles ?
Le traitement dépend de l’évolution et de la gravité de la maladie valvulaire :
1. Traitement pharmacologique
Indiqué aux premiers stades ou lorsque les symptômes sont encore légers.
2. Traitement chirurgical
Lorsque la fonction cardiaque est compromise ou que les symptômes sont pertinents, une intervention chirurgicale est envisagée. Les options incluent :
Réparation de valve
Dans la mesure du possible, il est préférable réparer la valve pour préserver la fonction cardiaque et éviter les complications liées aux prothèses. Cela peut impliquer le retrait du segment endommagé et le renforcement de la valve avec un anneau artificiel (annuloplastie).
Remplacement de la valve
Si la réparation n’est pas possible, la valve est remplacée par une prothèse :
Prothèses biologiques : fabriqué à partir de tissus animaux (porc ou vache). Ils ne nécessitent pas d’anticoagulants, mais leur durabilité est limitée.
Prothèses mécaniques : fabriqué en titane et en carbone. Elles sont très durables, mais nécessitent une anticoagulation à vie.
Alternatives moins invasives
Chez les patients à haut risque chirurgical, il existe traitements percutanés (par un cathéter, généralement à travers l'aine) :
TAVI (remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter) : pour sténose aortique.
MitraClip : pour régurgitation mitrale.
Ces techniques ont révolutionné le traitement des patients fragiles ou présentant des contre-indications à la chirurgie traditionnelle.
Précautions importantes
Si vous souffrez d’une valvulopathie cardiaque, il est essentiel de :
Maintenir une bonne hygiène buccale, car les germes buccaux peuvent infecter les valves malades, provoquant endocardite infectieuse.
Effectuer un suivi approprié avec un spécialiste des valvulopathies cardiaques.
Ne retardez pas l’évaluation si de nouveaux symptômes apparaissent.
Pour l' Dr Alejandra Carbonell responsable de la Unité de Valvulopathies