UNITÉ D'ARYTHMIE

Un étude électrophysiologique (EEF) Il s'agit d'un test de cardiologie invasif qui vise à diagnostiquer certains troubles du rythme cardiaque grâce à l'utilisation de cathéters (tachyarythmies et bradyarythmies) pour apporter le traitement le plus approprié aux patients qui en souffrent. L'étude électrophysiologique nous permet de déterminer l'origine d'une tachyarythmie ou d'une bradyarythmie préalablement documentée dans un ECG en vue de planifier le traitement le plus approprié et, à d'autres occasions, nous permet de déterminer si les symptômes subis par le patient (palpitations, étourdissements, syncope, dyspnée) peut être dû à des tachymétries ou à des bradyarythmies. Il est donc indiqué chez les patients présentant certaines arythmies documentées ainsi que chez les patients présentant des symptômes fortement évocateurs de la présence de ces arythmies de manière intermittente et qui n'ont pas été documentés dans ECG o Holter.

El EEF se fait dans un salle d'électrophysiologie le patient à jeun, allongé, conscient bien que sédatif pour un plus grand confort. S'applique anesthésie locale en la zone où sera réalisée la ponction (généralement l'aine) pour qu'elle ne soit pas douloureuse, et à partir de ce point, plusieurs cathéters (câbles fins, longs et flexibles) sont introduits à travers les veines ou artères locales et dirigés vers le cœur à travers contrôle par rayons X. Avec ces cathéters, l'activité électrique du cœur est enregistrée de l'intérieur et on peut même la stimuler pour tenter d'induire les arythmies ou les troubles électriques que l'on recherche. Il peut être nécessaire d'administrer un médicament pendant le test pour préciser le diagnostic de l'arythmie. Pendant ce temps, vous remarquerez peut-être des palpitations, qu'elles soient causées par le cathéters ou par le médicament administré, toujours dans un environnement contrôlé et de manière réversible. Une fois le diagnostic posé, dans la plupart des cas, le meilleur traitement est appliqué au cours de la même procédure. La la durée des études est variable selon les arythmies concernées, le patient devant ensuite rester alité et se reposer plusieurs heures.

Les Les EEF sont procédures très sûres. La plupart du temps, vous ne remarquerez qu'une légère gêne au niveau de la zone de ponction, ou l'apparition d'un petite ecchymose sur la zone de ponction qui sera presque toujours résorbée spontanément. La présence de complications graves liées Heureusement, la procédure est exceptionnelle (cas de phlébite, complications artério-veineuses,hémorragie, perforation cardiaque, embolies…). Dans tous les cas, le personnel impliqué dans ces procédures dispose de l'expérience et de la formation nécessaires pour reconnaître précocement d'éventuelles complications et fournir un traitement approprié dans les plus brefs délais.

La ablation par cathéter à radiofréquence Elle consiste à générer des lésions thermiques dans le tissu cardiaque sous-jacent. Il s’agit d’une méthode très efficace et sûre pour endommager le tissu cardiaque responsable de certaines arythmies. Cette technique accompagne généralement la réalisation d'études électrophysiologiques (EPS) pour le traitement des tachyarythmies. Autrement dit, lorsqu'un patient est étudié pour des palpitations ou une tachycardie documentées sur l'ECG et qu'un EPS est réalisé qui établit le diagnostic, une ablation est ensuite réalisée pour traiter et éliminer ces arythmies. L'ablation par radiofréquence permet de générer une brûlure très localisée, contrôlée et sûre pour blesser ou éliminer les tissus responsables des arythmies. Des cathéters similaires à ceux utilisés lors de l'EEF sont utilisés pour effectuer l'ablation mais avec la capacité supplémentaire de générer lesdites brûlures. Pendant l'ablation, le patient peut percevoir une sensation de chaleur ou un léger inconfort thoracique, c'est pourquoi une analgésie ou une sédation superficielle est généralement utilisée pour éviter l'inconfort du patient. La présence de complications graves liées Heureusement, la procédure est exceptionnelle (cas de phlébite, complications artério-veineuses,hémorragie, perforation cardiaque, embolies…). Dans tous les cas, le personnel impliqué dans ces procédures dispose de l'expérience et de la formation nécessaires pour reconnaître précocement d'éventuelles complications et fournir un traitement approprié dans les plus brefs délais.

 La fibrillation auriculaire est l'arythmie la plus courante dans la population. Les causes exactes ne sont pas connues dans la plupart des cas et le mécanisme qui le produit est actuellement à l'étude, mais il est lié, entre autres, à la présence d'hypertension artérielle, d'altérations du fonctionnement des valvules cardiaques et de maladies artérielles. alimenter le cœur… mais il est également courant de le détecter chez des patients plus jeunes, sans facteurs de risque, qui pratiquent un sport plus ou moins intense. Parmi les stratégies de traitement figure l’ablation de la veine pulmonaire, qui s’est révélée être le traitement le plus efficace contre cette arythmie. Cependant, s’agissant d’une procédure invasive, elle est communément réservée aux patients dont l’arythmie n’est pas contrôlée malgré l’utilisation de médicaments ou si ceux-ci sont mal tolérés. Bien qu'à d'autres occasions, il soit proposé comme traitement de première intention pour éviter les traitements chroniques chez les patients jeunes.

L'ablation par radiofréquence cherche à isoler électriquement les veines pulmonaires, qui sont considérées comme les sources les plus importantes de déclencheurs qui précipitent les crises de cette arythmie. Jusqu'il y a quelques années, la méthode conventionnelle consistait à appliquer des impacts radiofréquences point à point ou des brûlures sur tout le périmètre de chacune des veines pulmonaires, ce qui entraînait une procédure laborieuse et prolongée jusqu'à ce qu'une isolation efficace soit obtenue.

La cryoablation Il s'agit d'une technique avancée pour le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique et persistante, dans laquelle la source d'énergie appliquée est le froid et non la chaleur, comme cela se produit dans la procédure conventionnelle. S'il est vrai que l'approche est la même, le plus grand avantage de cette technique réside dans le fait que la blessure de l'antre de chacune des veines est réalisée par gel à travers un ballon qui les frappe. Ainsi, en une seule application, et de manière très rapide et efficace, l'isolement de chaque veine est réalisé, ce qui réduit très significativement le temps de l'intervention et donc ses risques. Des études récentes ont montré que la cryoablation est une technique très efficace (taux plus faible de récidive des arythmies) et sûre (moins de complications), par rapport à la technique conventionnelle d'ablation par radiofréquence traditionnellement utilisée.

Qu'est-ce que la technologie du champ pulsé ou l'électroporation ?

La technologie de champ pulsé o électroporation Il s’agit d’une technique utilisée dans l’ablation de la fibrillation auriculaire (FA) qui utilise des impulsions électriques de haute intensité pour induire des changements dans les membranes cellulaires des fibres musculaires du cœur. Ces impulsions provoquent la formation de pores transitoires dans les membranes cellulaires, ce qui augmente leur perméabilité et permet l’entrée de substances qui ne passeraient normalement pas à travers. Ce phénomène peut être exploité pour détruire sélectivement des cellules ou des tissus d’intérêt, sans causer de dommages significatifs aux tissus environnants. Dans le contexte de la fibrillation auriculaire, l’électroporation est utilisée pour créer des lésions précises dans le tissu cardiaque responsable des impulsions électriques anormales sans endommager les structures adjacentes telles que l’œsophage, les vaisseaux sanguins ou les nerfs.

Dans l’ablation de la fibrillation auriculaire, comme dans d’autres technologies disponibles, l’électroporation est utilisée pour isoler les veines pulmonaires, c’est-à-dire pour détruire les cellules myocardiques dans l’antre et l’ostium de ces veines où elles s’écoulent dans l’oreillette gauche. Cette technique est utilisée comme alternative à l’ablation traditionnelle, qui est généralement réalisée par radiofréquence (chaleur) ou cryoablation (froid).

Qu’a démontré la technologie d’ablation par champ pulsé ?

La technologie d’ablation par champ pulsé s’est avérée efficace pour créer des lésions tissulaires précises et contrôlées dans le cœur. Des études cliniques ont montré que cette technique peut être une alternative viable aux techniques d'ablation conventionnelles, telles que la radiofréquence et la cryoablation, en particulier chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire et d'anatomie cardiaque complexe ou chez les patients ayant échoué aux techniques précédentes, mais aussi comme ablation de première intention.

1. Efficacité de l'ablationL'électroporation a montré un taux de réussite élevé dans la création de lésions tissulaires lors de l'isolement des veines pulmonaires.
2. Blessures de haute qualité:Les lésions créées par électroporation sont de haute qualité et de haute précision, ce qui peut entraîner une interruption plus efficace des impulsions électriques anormales.
3. Moins d'effets secondairesDes études ont également montré que l'électroporation endommage moins les tissus environnants que les techniques traditionnelles, réduisant ainsi les complications et améliorant la sécurité de la procédure.

Quels avantages offre l’électroporation dans l’ablation de la fibrillation auriculaire ?

1. Haute précision et contrôleL’électroporation permet une ablation extrêmement précise, car les impulsions électriques peuvent être appliquées de manière contrôlée à des zones spécifiques du cœur. Ceci est particulièrement utile chez les patients présentant une anatomie complexe ou des structures difficiles à traiter avec des techniques conventionnelles.
2. Réduction des dommages aux tissus environnants et moindre risque de complicationsContrairement aux ablations thermiques par radiofréquence, qui utilisent la chaleur pour détruire les tissus, ou à la cryoablation, qui utilise le froid, l’électroporation ne repose pas sur la génération thermique. Cela réduit le risque d’endommager les tissus adjacents aux zones d’ablation, tels que les vaisseaux sanguins, les nerfs ou l’œsophage. Cela entraîne également moins d’inconfort après l’intervention.
3. Procédure moins invasive et plus rapide :  Contrairement à la radiofréquence, qui implique des procédures plus longues (3 à 4 heures) et nécessite généralement une anesthésie générale, l'ablation en champ pulsé, comme la cryoablation, sont des procédures rapides (1 heure) qui peuvent être réalisées sous sédation profonde.
4. Durabilité des blessures:Les lésions créées par électroporation peuvent être plus durables que celles créées par radiofréquence, réduisant ainsi le risque de récidive de fibrillation auriculaire après la procédure d'ablation en reconnectant les lésions produites.

Perspectives d'avenir

L'ablation par champ pulsé (ACP), ou électroporation, est devenue une alternative viable et est largement utilisée dans le monde entier. Étant donné sa mise en œuvre récente, des études complémentaires sont nécessaires pour bien comprendre son impact et la comparer directement aux méthodes d'ablation traditionnelles en termes d'efficacité et de sécurité à long terme. En résumé, l'électroporation représente une avancée significative et une alternative dans le traitement de la fibrillation auriculaire, offrant une nouvelle option pour améliorer la qualité de vie et le pronostic des patients atteints de FA.

Ablation de la fibrillation auriculaire par la technologie des champs pulsés à l'UICAR

Sur Unité d'arythmie de l'UICAR Nous disposons des systèmes d'ablation par champ pulsé les plus avancés.

PulseSelect (Medtronic) Il s'agit d'un cathéter circulaire à 9 électrodes, autocentrant et monté sur un fil guide, qui réalise l'isolation des veines pulmonaires à l'aide d'applications séquentielles de champ pulsé à partir d'une configuration à anneau fixe, privilégiant la simplicité, la sécurité et la reproductibilité.. Cette technique offre une méthode plus rapide, plus polyvalente et potentiellement plus sûre pour réaliser l'ablation de la fibrillation auriculaire, tout en conservant une efficacité comparable aux techniques conventionnelles et en réduisant le risque de lésions des tissus adjacents. Les études cliniques ayant permis son approbation ont démontré un très faible taux de complications graves (0,7 %) et des taux de succès clinique proches de 80 % par an chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique et persistante.

Affera Sphere-360 et Sphere-9 (Medtronic) Il s'agit de deux technologies d'ablation par champ pulsé plus avancées et polyvalentes, conçues pour offrir une plus grande flexibilité à l'électrophysiologiste en fonction du type d'arythmie et de l'anatomie du patient.

Sphère-360 Il s'agit d'un cathéter PFA de nouvelle génération, à usage unique, conçu pour isoler les veines pulmonaires en une seule application autour de la veine. Sa structure en maille flexible s'adapte aux différentes anatomies et est compatible avec le système de cartographie Affera. Lors d'études cliniques, il a démontré un taux de récidive d'arythmie de 88 % à un an, une isolation durable des veines pulmonaires dans 98 % des cas et l'absence d'effets indésirables dans le groupe traité avec la forme d'onde optimisée.

Sphère-9 Il s'agit d'un cathéter de cartographie et d'ablation tout-en-un permettant la cartographie, l'ablation et la vérification des résultats sans changement de cathéter. Il combine deux sources d'énergie : champ pulsé (PFA) et radiofréquence (RF), permettant un traitement personnalisé en fonction des besoins spécifiques de la procédure. Son extrémité en mesh de 9 mm permet la création de lésions larges et autorise non seulement l'isolation des veines pulmonaires, mais aussi des lignes d'ablation plus complexes, notamment en cas de fibrillation auriculaire persistante. L'étude SPHERE Per-AF a démontré un taux d'efficacité de 80 % et un taux d'événements indésirables de 1,4 % chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante.