Le test à la flécaïnide est un test pharmacologique de provocation du schéma électrocardiographique de Brugada (B-ECG), un outil fondamental dans le diagnostic de ce syndrome lié à des arythmies ventriculaires et à une mort subite.
Les antiarythmiques bloquant les canaux sodiques, principalement l'ajmaline et la flécaïnide (dans notre contexte), sont les plus utilisés en raison de leur efficacité et de leur innocuité prouvées pour démasquer le BECG.
Malgré la supériorité de l'ajmaline, le fait qu'elle ne soit pas disponible dans de nombreux pays a fait du flécaïnide le médicament de choix dans la plupart des laboratoires d'électrophysiologie. Les différences entre les deux médicaments ont été liées à la plus grande inhibition exercée par le flécaïnide sur le courant transitoire de sortie de potassium (Ito), diminuant le déséquilibre ionique entre les courants d'entrée et de sortie positifs à la fin de la phase 1 du potentiel d'action. B-ECG à démasquer.
Le test est considéré comme positif si, pendant la perfusion du médicament, aucun ECG-B ne diagnostic (type 2 ou 3) devient B-ECG diagnostic (type 1 ou type coved), caractérisé par une élévation du segment ST ≥ 2 mm suivie d'un T négatif dans plus d'une dérivation précordiale droite (V1-V3). Ces tests sont généralement effectués en ambulatoire et, une fois l'électrocardiogramme normalisé, le patient sort après une brève période de surveillance.
Bien qu'il soit généralement considéré comme un test sûr, il peut déclencher chez certains patients des arythmies ventriculaires (extrasystole ventriculaire polymorphe, bloc auriculo-ventriculaire, tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire), notamment chez les porteurs de la mutation du gène SCN5A responsable du DS. de Brugada, même s'ils sont asymptomatiques. C'est pourquoi ce test doit être réalisé dans un environnement approprié pour la surveillance et doté d'une capacité de réanimation cardio-pulmonaire ainsi que d'une supervision médicale adéquate par des spécialistes en électrophysiologie.
DÉVELOPPEMENT DE TESTS
Le test de provocation pharmacologique avec la flécaïnide doit être réalisé dans une salle dotée d'un équipement de surveillance continue et de réanimation cardio-pulmonaire, puisqu'un faible pourcentage (0.5%) des patients peuvent développer une fibrillation ventriculaire, par des cardiologues spécialisés en arythmies et en électrophysiologie, accompagnés d'un personnel infirmier formé à cet effet. type de procédures suivant les étapes suivantes :
1. Fournir des informations exhaustives sur la procédure et la vérification de la signature du consentement éclairé.
2. Le test doit être effectué dans une salle équipée de médicaments et de matériel de réanimation cardio-pulmonaire adéquat, qui doit être constamment révisé.
3. Canulation de la ligne veineuse périphérique, ECG de base et mesure de la pression artérielle (TA) de base.
4. Diluer 1 ampoule de 150 mg dans 100 cc de sérum glucose.
5. Administrer 2 mg/kg en 10 minutes (dose maximale 150 mg).
6. Surveillance ECG avec un système de polygraphie continue pour la détection précoce des modifications de l'ECG ainsi que des arythmies pouvant survenir pendant le test en plaçant des électrodes dans les précordiaux conventionnels V1 et V2, ainsi que dans les précordiaux hauts.
7. Prendre la pression artérielle et l'ECG toutes les 2 minutes pendant 30 minutes.
8. Arrêtez le test si :
à. L'ECG est observé avec la morphologie de type Brugada
b. Des extrasystoles ou des arythmies ventriculaires sont observées
c. Élargissement du QRS > 130 %
9. Observation clinique ambulatoire pendant 4 à 6 heures.
10. Effectuer un ECG avant la sortie.
11. Informez le patient des résultats du test et des recommandations pour une évaluation plus approfondie par son spécialiste.
BIBLIOGRAPHIE
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