La « forme ovale brevetée » (également connue sous l'acronyme FOP) est un petit trou ou tunnel qui relie deux cavités cardiaques, les oreillettes, qui sont généralement séparées par une cloison appelée septum interauriculaire.
Comment se constitue un FOP ?
Nous pouvons le considérer comme un petit « souvenir » ou un « vestige » de notre vie intra-utérine, c'est-à-dire de l'époque où nous nous développions encore dans le ventre de notre mère. À l'intérieur de l'utérus, le fœtus a une circulation et une oxygénation différentes de celles que nous avons à la naissance puisque, pendant la vie intra-utérine, nous ne respirons pas et le sang oxygéné nous vient directement de notre mère par le cordon ombilical.
Au cours de cette période de la vie, le sang oxygéné doit passer de l'oreillette droite vers la gauche afin de transporter l'oxygène et les nutriments vers le reste du petit corps en développement et pour cette raison, le septum ou septum inter-auriculaire n'est pas encore fermé et les oreillettes communiquent. avec l'un l'autre. A notre naissance, juste après la naissance, nos poumons se mettent à fonctionner et le sang, qui ne reçoit plus d'oxygène de la mère, doit passer des veines et donc de l'oreillette droite aux poumons pour être oxygéné et de là vers l'oreillette droite. oreillette gauche et artères. A ce moment, il n'est plus nécessaire que les oreillettes communiquent entre elles et le septum ou septum inter-auriculaire se ferme, séparant complètement les deux cavités, généralement au cours de la première année de vie. Cependant, cela n'arrive pas toujours et chez jusqu'à 25% des personnes (1 sur 4... bien plus fréquemment qu'on ne peut l'imaginer...) une petite communication de type tunnel reste ouverte au niveau de la cloison inter-auriculaire, connue sous le nom de comme « foramen ovale perméable » ou FOP.
Quels problèmes un FOP peut-il nous causer ?
Avoir une FOP est donc bien plus fréquent qu’on ne le pense et chez la grande majorité des gens cela passe inaperçu. Ce n’est que dans un petit pourcentage de cas qu’il est associé à des symptômes ou à des complications. En fait, le diagnostic La FOP est généralement une découverte fortuite lors de tests effectués pour d'autres raisons et dans la grande majorité des cas, elle ne pose aucun problème.
La principale complication qui peut être associée à la présence d'un FOP, comme déjà mentionnée chez un pourcentage minime de personnes, est le développement de ce que l'on appelle une « embolie paradoxale », c'est-à-dire le passage de petits caillots qui peuvent se former dans le corps. système veineux et passent au système artériel via le FOP, provoquant des événements ischémiques tels qu'un accident vasculaire cérébral. Lorsque la cloison inter-auriculaire est fermée, sans présence de communication directe entre les oreillettes, les caillots qui peuvent se former dans certaines circonstances dans les veines, généralement dans les jambes, migrent vers le poumon, qui fonctionne comme un grand réservoir et leur permet de être éliminée, dans la majorité des cas sans symptômes. También en presencia de FOP, los pequeños trombos que se pueden formar en las venas no suelen pasar a las arterias ya que la presión en la aurícula izquierda es mayor que en la aurícula derecha y esto permite “cerrar” la puerta de entrada a la aurícula gauche. Cependant, en présence de certaines caractéristiques de la cloison inter-auriculaire, comme un anévrisme septal, ou lors de certaines activités professionnelles ou sportives provoquant une augmentation de la pression dans l'oreillette droite, la porte d'entrée de l'oreillette gauche dans laquelle le FOP peut « s'ouvrir » " et laissent passer de petits caillots, provoquant un accident vasculaire cérébral ou une autre ischémie systémique.
Une autre complication beaucoup moins courante pouvant provoquer un FOP est une « désoxygénation » du sang artériel lorsque le sang non oxygéné de l’oreillette droite se mélange à l’oreillette gauche. C'est très rare car, comme nous l'avons expliqué, la communication entre les oreillettes est très faible et la pression plus élevée du côté gauche empêche le mélange du sang des deux côtés.
Comment diagnostique-t-on une FOP ?
Le FOP peut être diagnostiqué avec un échocardiogramme transthoracique conventionnel, bien qu'il ne soit pas toujours possible de le voir car la communication en forme de tunnel entre les oreillettes est faible et le passage du flux au niveau du septum interauriculaire peut passer inaperçu. Lorsque la suspicion clinique d'un FOP est élevée, comme chez les jeunes patients présentant un « accident vasculaire cérébral cryptogénique », elle est décidée sans causes apparentes, un « test à la bulle » peut être réalisé. Une solution saline agitée est injectée dans une veine périphérique pour former des bulles visibles à l'échocardiogramme et le passage de ces bulles de l'oreillette droite à l'oreillette gauche est surveillé, à la fois dans la situation de base et avec les manœuvres de Valsalva : s'il y a un début passage et bulles évidentes alors nous avons un PFO. Le même test peut être réalisé avec un échocardiogramme Doppler transcrânien ou un échocardiogramme transœsophagien, car dans certaines situations ils peuvent être plus sensibles que l'échocardiogramme transthoracique en termes de passage des bulles.
Quand et comment traiter une FOP ?
Dans la plupart des cas, la présence de FOP ne nécessite pas de traitement spécifique et n'implique pas non plus de limitations pour la personne qui en est atteinte. Toutefois, dans certaines circonstances, il peut être envisagé de clôturer le FOP.
L'indication la plus claire concerne les patients jeunes ayant subi un événement ischémique ou un accident vasculaire cérébral sans autre cause apparente. Chez les patients plus âgés, généralement âgés de plus de 50 ans, les indications de fermeture du FOP ont tendance à être plus strictes, car un accident vasculaire cérébral peut être plus susceptible de survenir pour d'autres causes.
Il existe ensuite des activités sportives comme la plongée dans lesquelles la présence d'un FOP peut poser des problèmes, surtout si en plus du FOP nous avons d'autres caractéristiques de la cloison inter-auriculaire qui facilitent le passage du sang entre les oreillettes, comme un anévrisme de l'oreillette. septum interauriculaire. Les personnes qui pratiquent la plongée à un niveau professionnel devraient toujours se soumettre à une étude spécifique pour exclure la FOP et, dans certains cas, envisager une fermeture afin de poursuivre l'activité sportive.
La présence de migraines, associées à certaines caractéristiques de la cloison inter-auriculaire, peut également être une indication de FOP, même si un bilan neurologique et cardiologique complet doit être réalisé au préalable puisqu'il faut être strict dans cette indication.
Enfin, nous envisagerions la fermeture du FOP dans les rares cas où il existe un mélange de sang veineux et artériel à travers le FOP, provoquant une mauvaise oxygénation du sang artériel. Cela peut survenir par exemple chez les personnes âgées présentant une aorte dilatée qui, en position debout, ont une faible oxygénation qui s'améliore en position couchée (« syndrome platypnée-orthodeoxie »).
De nos jours, la fermeture du FOP chez l'adulte est généralement réalisée par voie percutanée avec cathétérisme. Par la veine fémorale, un périphérique à double disque ou diabolo qui s'implante au niveau de la cloison inter-auriculaire, avec un disque du dispositif qui reste dans l'oreillette gauche et un autre dans l'oreillette droite. Il s’agit d’une procédure relativement simple avec un risque de complications relativement faible et nécessitant une hospitalisation très courte.
En résumé, avoir une FOP est beaucoup plus courant qu'on ne le pense et ne pose généralement aucun problème ni ne doit nous limiter dans notre vie quotidienne. Cependant, il existe un faible pourcentage de personnes susceptibles d'avoir des complications et il est donc toujours approprié d'avoir au moins une première évaluation par un cardiologue pour évaluer l'attitude et un suivi si nécessaire.
Par le Dr Daniele Gemma