心房顫動（心房顫動）是我們地區最常見的心律不整。其發生率與年齡密切相關，80歲以上患者的盛行率約為25%。在心房顫動引發的諸多問題中，需要口服抗凝血藥物預防中風尤為重要，因為中風是心房顫動最嚴重的併發症，致殘率和死亡率均較高。高齡患者尤其需要抗凝血治療，因為其中風風險較大；抗凝血治療相關併發症的風險，特別是出血風險，也較高。因此，對於有抗凝血治療禁忌症的心房顫動患者，經皮左心耳封堵術目前是可行的替代方案。
讓我們來解釋一下它是由什麼組成。
左心耳是胚胎時期遺留的心房結構，具有收縮功能，在竇性心律（心臟正常節律）時，每次心跳都會將血液全部排出。在心房顫動（心房顫動）中，左心耳失去收縮功能並擴張，導致血液在該部位流速減慢，從而增加血栓形成的風險。已知心房顫動患者心臟中形成的血栓約有80-90%發生在左心耳內；因此，經皮封堵左心耳可作為預防心因性栓塞事件的策略。封堵術是將一個裝置放置在左心耳入口處，從而將其與血液循環隔絕。該裝置透過經由腹股溝插入的導管到達心臟，並在X光和超音波心動圖引導下進行部署。這是一項有效且安全的手術，需要一支經驗豐富的結構性心臟介入團隊。在經驗豐富的醫師手中，此手術的成功率超過 95%，併發症發生率低（最嚴重的併發症：1,9% 的心包填塞，0,4% 的裝置栓塞和 0,6% 的與手術相關的死亡）。
讓我們來分析一下哪種類型的患者最能從這種療法中獲益。
經皮左心耳封堵術仍處於早期階段。儘管它有可能成為所有心房顫動患者口服抗凝血劑的可行替代方案，但目前仍應僅限於存在抗凝血禁忌症的患者，正如歐洲指南所述。事實上，大多數手術是在接受抗凝血治療的患者中進行的，這些患者通常是在發生顱內出血後由神經內科轉診，或在發現反覆胃腸道出血且病因不明後由消化內科轉診。由於缺乏有效的口服抗凝血劑替代方案來預防心源性栓塞風險（老年和合併多種疾病的患者通常風險較高），因此左心耳封堵術對這些患者而言極具吸引力。
作者：安娜·卡薩多博士
UICAR心臟科醫生