Malgré des progrès significatifs dans la réduction des maladies cardiovasculaires (MCV) grâce à la modification des facteurs de risque classiques — tabagisme, diabète, dyslipidémie, hypertension et obésité —, d'importants risques résiduels restent à maîtriser. Les récentes découvertes établissant un lien entre le microbiote intestinal et la santé cardiovasculaire ont enrichi nos connaissances. La compréhension de l'influence des nutriments alimentaires sur la santé est un domaine de recherche encore émergent ; nous n'en sommes qu'aux prémices.
Le microbiote intestinal, composé d'une grande diversité de micro-organismes, peut utiliser différents composés présents dans le tube digestif, tels que l'oxyde de triméthylamine (TMAO), les acides gras à chaîne courte et les voies métaboliques des acides biliaires primaires et secondaires, pour pénétrer dans la circulation sanguine via les cellules intestinales. De là, il peut moduler l'activité inflammatoire, le stress oxydatif et l'activité thrombotique systémique. Le microbiote intestinal fait actuellement l'objet d'études concernant sa contribution potentielle au syndrome métabolique (qui inclut les facteurs de risque cardiovasculaires classiques) et aux maladies cardiaques telles que l'insuffisance cardiaque, la fibrose myocardique et l'athérosclérose coronarienne.
La modulation du microbiote intestinal représente une stratégie thérapeutique potentielle pour divers facteurs de risque cardiovasculaires . Actuellement, elle peut être considérée comme un traitement adjuvant, sans pour autant remplacer les traitements pharmacologiques établis et étayés par des preuves scientifiques suffisantes.
Que sont les probiotiques?
Selon l' Organisation mondiale de la Santé (OMS), les probiotiques sont définis comme des micro-organismes vivants, tels que des bactéries ou des levures, qui, administrés par voie orale en quantités adéquates, confèrent un bénéfice pour la santé de l'hôte. Les souches probiotiques optimales doivent être d'origine humaine, inhiber la résistance à l'acidité et à la bile, survivre au transit gastro-intestinal, adhérer à la membrane des cellules épithéliales intestinales et produire des substances antibiotiques pour lutter contre les infections (éthanol, peroxyde d'hydrogène, bactériocines et acides organiques), le tout dans le but de stabiliser la microflore intestinale. Il est impératif que les produits probiotiques fassent l'objet de tests complets afin d'identifier et d'évaluer leur dosage et leur innocuité.
Que sont les prébiotiques ?
Ils sont définis comme le substrat spécifiquement utilisé par le microbiote intestinal , produisant des effets bénéfiques pour l'hôte. Toutes les molécules classées comme prébiotiques appartiennent à l'une des deux catégories suivantes : les glucides métabolisables par la flore intestinale ou les fibres alimentaires facilement fermentescibles.
Que sont les symbiotiques ?
Ce sont des formules de probiotiques et de prébiotiques, qui peuvent collectivement exercer un effet modulateur sur le microbiome intestinal.
Quels probiotiques sont bénéfiques pour la santé cardiovasculaire ?
Certaines revues systématiques et méta-analyses ont montré des résultats favorables, mais modestes et encore insuffisants, concernant l'effet des probiotiques sur les facteurs de risque cardiovasculaires ; de plus, le corpus de preuves est globalement moins solide que pour les troubles gastro-intestinaux. De nombreuses études se sont concentrées principalement sur l'impact des probiotiques, des prébiotiques et des symbiotiques sur les facteurs de risque cardiovasculaires, notamment la dyslipidémie, l'hypertension et le diabète.
Les probiotiques dans la dyslipidémie
La dyslipidémie est un facteur de risque majeur de cardiopathie ischémique, première cause de mortalité dans le monde. Différentes souches de Lactobacillus plantarum et de Lactobacillus reuterii ont permis de réduire significativement le taux de cholestérol LDL dans des essais cliniques randomisés ; toutefois, ces réductions restent modestes comparées à d’autres traitements puissants et bien établis (statines, ézétimibe, acide bempédoïque, inhibiteurs de PCSK9 ou thérapie génique par ARN, entre autres).
Probiotiques dans l'hypertension artérielle
L' hypertension artérielle impose un effort accru au cœur, qui réagit en augmentant sa masse musculaire (hypertrophie ventriculaire gauche). Cette hypertrophie peut être néfaste à long terme car elle peut entraîner une angine de poitrine ou des arythmies. Malgré la composante génétique de l'hypertension artérielle (souvent incontrôlable), la réduction de la consommation de sel, la perte de poids et la prise de divers médicaments antihypertenseurs constituent des stratégies de prise en charge bien établies. Dans de petites études, différentes souches de Lactobacillus plantarum ont montré une légère réduction de la pression artérielle systolique et diastolique. De plus, dans de petits essais cliniques, certaines préparations symbiotiques ont démontré une bonne maîtrise de la pression artérielle dans la prise en charge de la prééclampsie légère pendant la grossesse.
Probiotiques dans le diabète sucré
Le diabète sucré (DS) est une maladie très répandue, associée à une morbidité et une mortalité accrues, principalement dues à ses complications cardiovasculaires (cardiopathie ischémique et insuffisance cardiaque) et rénales, au sein du vaste spectre du syndrome cardio-rénal-métabolique. Sa prise en charge non pharmacologique et, surtout, pharmacologique (agonistes des récepteurs du GLP-1, inhibiteurs de la DPP-4, inhibiteurs du SGLT2, entre autres) a évolué ces dernières années avec des résultats significatifs. De plus, différentes souches de Lactobacillus et de Bifidobacterium , ainsi que des composés prébiotiques (par exemple, l'inuline enrichie en oligofructose), ont montré des résultats prometteurs pour l'amélioration du contrôle métabolique et du profil glycémique de ces patients, en particulier ceux en surpoids ou obèses.
L’interaction entéro-cardio-métabolique constitue un domaine de recherche vaste et en pleine croissance. L'augmentation des recherches concernant le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire pourrait permettre dans le futur d'améliorer leur approche thérapeutique.
Par le Dr Ricardo Mori, spécialiste à l'UICAR