由於抗高血壓藥物、他汀類藥物和阿斯匹靈等簡單、廉價的單片裝藥物（也稱為「多膠囊」）未能得到廣泛應用，全球健康已付出沉重的代價，導致大量人員死亡。兩位頂尖心臟病專家今天在《柳葉刀》雜誌上發表呼籲，如果多膠囊能夠以全球大多數人都能負擔得起的價格廣泛供應，將大幅降低心血管疾病（CVD）的風險。

「儘管有大量的科學證據表明多膠囊具有高效、安全且價格實惠的優點，但這類組合產品很少，而且即使在少數幾個有售的國家，其使用率也很低，」世界心臟聯盟主席福斯托·平托解釋說。

「這種系統性失敗是一場全球性的悲劇，因為許多因心血管疾病導致的過早死亡是可以避免的，」人口健康研究所 (PHRI) 執行董事、麥克馬斯特大學醫學榮譽教授 Cat. Salim Yusuf 補充道。

每年約有 54 萬人患有心血管疾病，其中三分之一死於心血管疾病，而 80% 的患者生活在低收入和中等收入國家。

大多數心臟病發作和中風發生在既往無心血管疾病史的人群中，這意味著預防首次心臟病發作或中風至關重要。對於已患有心血管疾病的人群，二級預防也很重要，但其效果不如一級預防顯著。

「目前針對心血管疾病的一級和二級預防策略在大多數國家，包括高收入國家，都只取得了有限的成功。即使在這些國家，也只有不到一半的既往患有心血管疾病的患者和不到20%的無心血管疾病史的患者接受了有效的預防治療，」卡塔·優素福解釋道。

複方膠囊，也稱為固定劑量組合療法 (FDC)，結合了抗高血壓藥物、降低低密度脂蛋白膽固醇的他汀類藥物和低劑量阿斯匹靈，在 2000 世紀初被提出，作為一種以低成本大幅降低心血管疾病的方法。

「現在我們有了明確而響亮的答案，因為來自三項大型、長期、獨立的初級預防試驗的數據表明了它在挽救生命方面的重要性，」Yusuf 解釋道。他的 TIPS-3 試驗（NEJM，2020 年）表明，使用多膠囊可使心臟病發作和中風減少 20% 至 40%。

「現在是時候廣泛使用多膠囊來每年拯救數百萬人的生命了，」平托醫生總結道。他和優素福醫生都推薦以下新策略：

鼓勵大型製藥公司投資研發和研究複合膠囊，特別是具有更強降血壓效果的新型複合膠囊（例如，將三到四種不同類別的藥物低劑量與他汀類藥物和低劑量阿斯匹靈聯合使用）。採用通用活性成分生產，並以符合當地實際情況的價格將複合膠囊投放市場，既能確保其價格可負擔，又能維持公司的盈利能力，從而促進全球大多數人群使用該藥物。
將複方膠囊納入世界衛生組織基本藥物清單以及心血管疾病一級和二級預防的臨床指南，將是向前邁出的重要一步。「這將鼓勵各國政府和保險公司，特別是中低收入國家的政府和保險公司，將複方膠囊納入健保藥品清單，並促使醫生推薦使用，」Pinto 和 Yusuf 寫道。
將多膠囊與訓練有素的高級衛生專業人員 (SHP) 提供的 CVD 預防生活方式建議相結合——這並非要取代醫生，讓醫生能夠專注於照顧患有更複雜疾病的患者，而是作為一種綜合策略，以便能夠惠及更多的人。