主動脈瓣修復和置換手術是治療影響主動脈瓣（控制血液流經心臟的四個瓣膜之一）的疾病的手術。
主動脈瓣保證血液從心臟正確流出到身體各處。它將心臟的主要泵血腔室（左心室）與向全身供血的主要動脈（主動脈）分隔開來。
隨著心室每次收縮，主動脈瓣打開，使血液從心臟流入主動脈；隨後，主動脈瓣關閉，防止血液回流到心臟。
當主動脈瓣發生病變（狹窄或關閉不全）時，會阻礙血液正常流動，損害心臟功能，危害病人生命。
透過修復或更換主動脈瓣，可以治療主動脈瓣疾病，恢復其正常功能，改善症狀，延長壽命，並保護心肌功能。
什麼是TAVI（或TAVR）？
TAVI 或 TAVR 代表經導管主動脈瓣植入或置換。此手術無需開胸，透過導管將新的心臟瓣膜植入原位，無需切除原有的受損瓣膜。新瓣膜被放置在原有病灶瓣膜內。
經導管主動脈瓣置換術（TAVI）類似冠狀動脈支架植入術，其原理是利用導管將一個可折疊的人工瓣膜輸送到病變瓣膜所在位置。新瓣膜展開後，會將原瓣膜的瓣葉從其瓣膜窩中撐開。之後，人工瓣膜便會接手原先病變主動脈瓣膜的功能，即調節血液從心臟流向體循環。
過程
經導管主動脈瓣置換術（TAVI）可透過多種方法進行。心臟科團隊會選擇最適合、最安全的方法來進入和治療瓣膜。
- 經股動脈入路，也稱為經股動脈入路（最常用的入路）。
- 採用微創方法，經由胸部的小切口進入胸部的大動脈，稱為經主動脈或鎖骨下動脈法，或經由左心室尖端（心尖），稱為經心尖法。
大多數情況下，會在穿刺部位進行局部麻醉，然後將導管經動脈插入並引導至心臟。到達心臟後，使用導絲植入人工瓣膜，並將導絲展開到病患病變的主動脈瓣上。
透過各種影像技術和在人工瓣膜正上方的主動脈水平注射顯影劑，可以確認整個手術過程的正確執行和瓣膜的正確放置。
哪些人適合接受這種類型的閥門手術？
TAVI 最初僅獲準用於病情過重而無法接受開胸手術的患者。
經導管主動脈瓣置換術（TAVI）適應症的最新擴展，將中度風險患者納入其中，顯著增加了主動脈瓣狹窄患者接受TAVI治療的人數。此外，評估TAVI在低風險患者中療效的試驗也已啟動。
恢復
TAVI 避免了開胸手術，因此康復和出院時間大大縮短。
結論
對於主動脈瓣疾病患者而言，若其他瓣膜修復方案有限，經導管主動脈瓣置換術 (TAVI) 可有效延長其壽命並提高其生活品質。針對特定患者的主動脈瓣疾病最終治療方案，應由心臟科團隊共同製定，以選擇風險最低、獲益最大的技術（TAVI、外科手術或藥物治療）。
作者： J·弗蘭克·斯利溫斯基博士
UICAR瓣膜性心臟科評估主動脈瓣膜疾病的治療。