¿Qué es el test de flecainida?

¿Qué es el test de flecainida?

El test de flecainida es un test farmacológico de provocación del patrón electrocardiográfico de Brugada (B-ECG), una herramienta fundamental en el diagnóstico de este síndrome relacionado con arritmias ventriculares y muerte súbita.

Los fármacos antiarrítmicos bloqueadores del canal de sodio, fundamentalmente ajmalina y flecainida (en nuestro medio), son los más empleados por su demostrada eficacia y su seguridad para desenmascarar el BECG.

Pese a la superioridad de la ajmalina, que en muchos países no esté disponible ha hecho que la flecainida sea el fármaco de elección en la mayoría de los laboratorios de electrofisiología. Se ha relacionado las diferencias entre ambos fármacos con la mayor inhibición ejercida por la flecainida en la corriente transitoria de salida de potasio (Ito), disminuyendo el desequilibrio iónico entre las corrientes de entrada y salida positivas al final de la fase 1 del potencial de acción que permite desenmascarar el B-ECG.

El test se considera positivo si durante la infusión del fármaco un B-ECG no diagnóstico (tipo 2 o 3) se convierte en B-ECG diagnóstico (tipo 1 o coved type), caracterizado por un ascenso del segmento ST ≥ 2mm seguido de T negativa en más de una derivación precordial derecha (V1- V3). Dichas pruebas se realizan habitualmente en régimen ambulatorio y, una vez normalizado el electrocardiograma, se da el alta al paciente tras un breve periodo de monitorización.

Aunque en general se considera una prueba segura, en determinados pacientes se pueden desencadenar arritmias ventriculares (extrasistolia ventricular polimorfa, bloqueo auriculoventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular), especialmente en portadores de la mutación del gen SCN5A responsable del Sd. de Brugada, incluso siendo asintomáticos. Es por ello que esta prueba debe realizarse en un entorno apropiado para la monitorización y con capacidad de resucitación cardiopulmonar junto con la adecuada supervisión médica por especialistas en electrofisiología.

DESARROLLO DE LA PRUEBA

El test de provocación farmacológica con flecainida debe realizarse en una sala con equipamientos de monitorización continua y resucitación cardiopulmonar, ya que un pequeño porcentaje (0.5%) de los pacientes pueden desarrollar fibrilación ventricular, por cardiólogos especialistas en arritmias y electrofisiología junto con personal de enfermería formado en este tipo de procedimientos atendiendo a los siguientes pasos:

1. Dar información exhaustiva del procedimiento y comprobación de la firma del consentimiento informado.

2. La prueba se debe realizar en una sala equipada con fármacos y material adecuado de resucitación cardiopulmonar, que deben estar revisados constantemente.

3. Canalización de vía venosa periférica, realización de ECG basal y toma de Tensión arterial (TA) basal.

4. Diluir 1 ampolla de 150 mg en 100 cc de suero glucosado.

5. Administrar 2 mg/kg en 10 minutos (dosis máxima 150 mg).

6. Monitorización de ECG con un sistema de poligrafía continuo para detección precoz de cambios en ECG así como arritmias que puedan acontecer durante la prueba situando electrodos en precordiales convencionales V1 y V2, así como precordiales altas.

7. Toma de TA y ECG cada 2 minutos durante 30 minutos.

8. Detener la prueba si:

a. Se observa ECG con morfología de patrón de Brugada

b. Se observan extrasístoles o arritmias ventriculares

c. Ensanchamiento del QRS >130%

9. Observación clínica ambulatoria durante 4-6 horas.

10. Realización de ECG antes del alta.

11. Informar al paciente con los resultados de la prueba y recomendaciones para ulterior valoración por su especialista.

BIBLIOGRAFIA

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