L’insuffisance rénale chronique comporte un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires et de mortalité prématurée que dans la population générale.
Les patients présentant une détérioration progressive de la fonction rénale sont associés à des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, qui expliquent dans une certaine mesure l'augmentation de la morbidité et de la mortalité. Cependant, d'autres facteurs de risque non traditionnels, et notamment le développement d'une hypertrophie ventriculaire gauche, contribuent à amplifier ce risque. pronostic.
Un contrôle strict de ces facteurs de risque tels que la pression artérielle, le cholestérol, en particulier le cholestérol LDL élevé, et la glycémie ou l'hémoglobine glyquée (un indicateur plus stable), pourrait réduire considérablement les événements cardiovasculaires précoces dans ce groupe de population.
Le traitement antihypertenseur est la base de la prise en charge thérapeutique de la maladie rénale chronique, car un contrôle strict de la pression artérielle est probablement la mesure la plus importante pour retarder la progression de la maladie rénale et prévenir la morbidité et la mortalité cardiovasculaires. Les paramètres les plus importants sont d'obtenir une réduction de la pression artérielle à moins de 130/80 mmHg et de la protéinurie à < 0,5 g/24 heures, mais aussi d'introduire des agents antiplaquettaires et, si nécessaire, des agents hypolipémiants et antidiabétiques.
Il est bien établi que la dyslipidémie joue un rôle dans le développement de
maladie vasculaire comme dans la progression d'une maladie rénale. C'est pour cette raison qu'il est
recommande le traitement et le contrôle de la dyslipidémie chez tous les patients atteints d’une maladie rénale.
Plusieurs facteurs de risque non traditionnels, tels que l’hyperhomocystéinémie, le stress oxydatif ou des marqueurs d’inflammation élevés sont associés à l’artériosclérose. Le stress oxydatif et l’inflammation peuvent être les principaux médiateurs qui expliqueraient l’énorme prévalence des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints d’une maladie rénale. Mais il existe d’autres facteurs importants, notamment l’anémie, liée à la cardiomyopathie, et le métabolisme anormal du calcium et du phosphore, associé au remodelage vasculaire et à la perte d’élasticité des vaisseaux.
Lorsque vous souffrez d’insuffisance rénale, certains minéraux importants de votre corps, tels que le calcium et le phosphore, peuvent devenir déséquilibrés, et votre taux de vitamine D peut également diminuer, de sorte que vos os peuvent perdre du calcium et s’affaiblir avec le temps. Une partie du calcium et du phosphore peuvent se retrouver dans des parties du corps où ils ne devraient pas être, comme le cœur et les vaisseaux sanguins. Cela provoque un raidissement et un rétrécissement des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le risque de crise cardiaque. Certains médicaments et régimes spéciaux sont indiqués pour traiter ces troubles.
Mécanismes des complications cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique
Le dysfonctionnement endothélial, l’inflammation et la calcification vasculaire sont des mécanismes clés qui augmentent à la fois le risque cardiovasculaire et la progression de la maladie rénale. Ces facteurs soulignent la nécessité d’une prise en charge globale combinant les soins des problèmes rénaux et cardiovasculaires. Par conséquent, l’importance de contrôler strictement les facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’une maladie rénale est soulignée afin de réduire le risque supplémentaire associé.
Environ 20 % des patients atteints d'insuffisance rénale présentent des arythmies, c'est-à-dire des troubles du rythme cardiaque pouvant entraîner une mort subite, notamment chez les patients dialysés. L'insuffisance cardiaque est également associée à l'insuffisance rénale chronique chez au moins la moitié des patients. De plus, les patients atteints d'insuffisance rénale présentent souvent de graves problèmes valvulaires cardiaques.
Dans tous les cas, la détérioration de la fonction rénale entraîne celle de la fonction cardiaque. Les problèmes rénaux accélèrent le vieillissement du cœur. D'où l'importance de prévenir les maladies cardiovasculaires aux stades précoces ou intermédiaires du déclin rénal.
Par conséquent, un contrôle rigoureux des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique est associé à une réduction significative du risque d’événements cardiovasculaires, de progression de la maladie elle-même et de mortalité.
Par le Dr Yanela Y. Ortega, cardiologue à l'UICAR