La santé mondiale paie un lourd tribut en matière de mortalité en raison du manque d'utilisation généralisée des antihypertenseurs, des statines et de l'aspirine — des médicaments simples et peu coûteux sous forme de comprimé unique, également appelés « polycapsule ». La large disponibilité des polycapsules, à un prix abordable pour la majeure partie de la population mondiale, réduirait considérablement le risque de maladies cardiovasculaires (MCV), selon un appel publié aujourd'hui dans The Lancet par deux cardiologues de renom.
"Malgré des preuves scientifiques considérables démontrant l'efficacité, la sécurité et le prix abordable de la polycapsule, il existe peu de produits combinés de ce type et leur utilisation est faible dans les quelques pays où ils sont disponibles", explique Cat. Fausto Pinto, président de World Heart Fédération.
« Cet échec systémique est une tragédie mondiale, car de nombreux décès prématurés dus aux maladies cardiovasculaires pourraient être évités », ajoute Cat. Salim Yusuf, directeur exécutif du PHRI (Population Health Research Institute) et professeur émérite de médecine à l'Université McMaster.
Le nombre de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires est d'environ 54 millions par an - dont un tiers décède des suites d'une maladie cardiovasculaire - et 80 % d'entre elles vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
La majorité des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux touchent des personnes sans antécédents de maladie cardiovasculaire, ce qui signifie que la prévention (primaire) de la première crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral est essentielle. La prévention secondaire, chez les personnes déjà atteintes de maladies cardiovasculaires, est également importante, mais n’a pas le même impact.
« La stratégie actuelle de prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires n’a eu qu’un succès modeste dans la plupart des pays, y compris les pays à revenu élevé. Même dans ces pays, moins de la moitié des patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire et moins de 20 % de ceux sans antécédents de maladie cardiovasculaire reçoivent des traitements préventifs efficaces », explique Cat. Yusuf.
La polycapsule, également connue sous le nom de thérapie combinée à dose fixe (FDC), qui associe des médicaments antihypertenseurs, une statine pour réduire le cholestérol LDL et une faible dose d'acide acétylsalicylique, a été proposée au début des années 2000 comme moyen de réduire considérablement les maladies cardiovasculaires avec un faible coût.
« Nous avons désormais une réponse claire et retentissante, car les données de trois grands essais indépendants à long terme sur la prévention primaire montrent son importance pour sauver des vies », explique Yusuf, dont l’essai TIPS-3 (NEJM, 2020) a montré comment les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux ont été réduits entre 20 et 40 % lors de l’utilisation d’une polycapsule.
"Il est temps d'utiliser largement la polycapsule pour sauver des millions de vies chaque année", conclut Cat. Pinto. Lui et Cat. Yusuf recommandent les nouvelles stratégies suivantes :
- Inciter les grands laboratoires pharmaceutiques à investir dans le développement et l'étude de polycapsules, en particulier de nouvelles polycapsules ayant des effets antihypertenseurs plus importants (par exemple, combinant de faibles doses de 3 ou 4 classes de médicaments avec des statines et de faibles doses d'acide acétylsalicylique). Fabricar con principios activos genéricos y poner las policápsulas en el mercado a precios acordes a la realidad local permitiría garantizar su asequibilidad y mantener al mismo tiempo su rentabilidad para las compañías, con lo que se promovería su uso por parte de la mayoría de la población en tout le monde.
- L’inclusion des polycapsules dans la liste des médicaments essentiels de l’OMS et dans les directives cliniques pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires constituerait un pas en avant important. "Cela encouragerait les gouvernements et les assureurs, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, à les inclure dans leurs listes de médicaments couverts et les médecins à recommander leur utilisation", écrivent Pinto et Yusuf.
- Combiner la polycapsule avec des conseils sur le mode de vie pour prévenir les maladies cardiovasculaires, proposés par des professionnels de santé expérimentés (PSS) correctement formés – non pas comme un substitut aux médecins, qui peuvent alors se concentrer sur les soins aux patients atteints de maladies plus complexes, mais comme une stratégie combinée pour pouvoir atteindre un grand nombre de personnes. plus de gens.