Fermeture percutanée du foramen ovale perméable

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Le foramen ovale est une petite ouverture naturelle en forme de lambeau située dans une région très précise du septum inter-auriculaire, appelée fosse ovale.

Comme déjà expliqué dans le cas des communications inter-auriculaires, les oreillettes ne sont pas séparées pendant la vie intra-utérine et la dernière zone qui se ferme complètement, généralement entre 6 mois et la première année de vie du nouveau-né, est le foramen ovale. Cependant, plus fréquemment que vous ne le pensez (on estime que cela se produit chez jusqu'à 20 % des adultes, soit un adulte sur quatre), la formina ovale ne se ferme pas complètement, une situation connue sous le nom de « formina ovale persistante » (FOP).

La forme ovale persistante ne provoque généralement pas de symptômes et, dans la grande majorité des cas, elle n'est pas diagnostiquée ou est diagnostiquée accidentellement lors d'un test tel qu'un échocardiogramme réalisé pour une autre raison. La plupart des FOP ne nécessitent aucun traitement, ni médical ni chirurgical. 

Cependant, la présence de FOP peut provoquer le phénomène dit « d'embolie paradoxale », c'est-à-dire le passage dans la circulation artérielle systémique de petits thrombus qui peuvent se former dans les veines, généralement des jambes, provoquant un accident vasculaire cérébral ou une ischémie artérielle périphérique. . Il existe des professions ou des activités comme la plongée sous-marine dans lesquelles des changements brusques de pression peuvent augmenter le risque de complications ischémiques en cas de FOP, notamment lorsqu'elles sont associées à un anévrisme septal interauriculaire. Dans ces cas, le traitement du FOP peut être envisagé, la fermeture percutanée étant probablement le traitement dans de nombreux cas.

La procédure est similaire à la fermeture de la communication interauriculaire. Elle est réalisée sous anesthésie locale et avec une sédation plus ou moins profonde, puisqu'une échocardiographie transœsophagienne intraprocédurale est généralement nécessaire pour « guider » la fermeture du défaut. À travers la veine fémorale de l'aine, un cathéter est avancé d'abord vers l'oreillette droite, puis vers l'oreillette gauche via le FOP. Ensuite, un dispositif en forme de diable, avec deux disques reliés par une partie plus étroite appelée col, est partiellement déployé à travers le cathéter, libérant un premier disque dans l'oreillette gauche et le deuxième disque dans l'oreillette droite, fermant ainsi finalement le foramen ovale. . La procédure est techniquement simple et avec une faible incidence de complications entre des mains expertes. Le séjour à l'hôpital est généralement court et la guérison est immédiate. Un traitement antiplaquettaire post-opératoire est généralement nécessaire afin d'éviter la formation de thrombus au niveau du dispositif.