La fibrillation auriculaire ( FA) est l'arythmie supraventriculaire la plus fréquente en pratique clinique. Elle se caractérise par une activation électrique anarchique des oreillettes, avec des fréquences supérieures à 300 battements par minute et des variations de la fréquence cardiaque en fonction de la réponse ventriculaire, bien que ces dernières soient généralement élevées (entre 130 et 180 battements par minute). Elle se manifeste par des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement, voire des douleurs thoraciques.
Actuellement, plusieurs outils permettent le diagnostic et le traitement de ce type d'arythmie. Cet article vise à mettre l'accent sur deux aspects clés du traitement : la prévention des événements thromboemboliques et la stratégie de contrôle de la fréquence cardiaque versus le contrôle du rythme.
Il est important de noter que la FA est une arythmie qui présente un risque embolique plus élevé que chez les personnes ne présentant pas cette arythmie. Qu'est-ce que cela signifie ? La probabilité de formation d'un caillot dans l'oreillette est plus élevée en raison de l'activation électrique chaotique mentionnée ci-dessus, et le risque de migration de ce caillot dans la circulation artérielle, provoquant à terme un accident vasculaire cérébral (AVC), une ischémie mésentérique, une ischémie rénale, etc. Pour stratifier ce risque, nous nous appuyons sur une échelle appelée score VA CHA2DS2, qui inclut les caractéristiques du patient (insuffisance cardiaque, hypertension, âge, diabète, AVC, cardiopathie ischémique et antécédents thromboemboliques). Si le patient présente un score de 2 ou plus, une anticoagulation est indiquée à titre préventif. Un score de 0 ne nécessite pas d'anticoagulation. Lorsque le score est de 1, la décision doit être prise par consensus entre le patient et un spécialiste. Le médicament anticoagulant choisi dépend des caractéristiques du patient, mais nous disposons actuellement d'antagonistes de la vitamine K (warfarine, acénocoumarol) et d'anticoagulants directs - AOD (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban et Edoxaban).
L'autre pilier du traitement de la fibrillation auriculaire est la stratégie rythmique, c'est-à-dire opter pour une stratégie de contrôle de la fréquence cardiaque, laissant le patient avec l'arythmie et abaissant la fréquence cardiaque à des valeurs normales avec des médicaments, ou une stratégie de contrôle du rythme, inversant l'arythmie pour obtenir un rythme normal, soit par cardioversion électrique, avec des médicaments antiarythmiques pour inverser et prévenir la récidive de l'arythmie, soit par des procédures d'isolation des veines pulmonaires (ablation de l'arythmie).
Chaque point de l'approche thérapeutique, ainsi que chacune des options, comporte des risques ainsi que des bénéfices pour le patient, ces derniers dépassant de loin les premiers, à condition que le traitement soit adapté à chaque cas particulier et en tenant toujours compte des préférences de chaque patient, qui doit jouer un rôle central dans la compréhension de sa pathologie et de ses options afin de parvenir à des décisions conjointes avec son cardiologue.
Par le Dr Julián Crosa Ruiz de Temiño