La réparation et le remplacement de la valvule aortique sont des procédures qui traitent les maladies qui affectent la valvule aortique (l'une des quatre valvules qui contrôlent le flux sanguin dans le cœur).
La valvule aortique maintient le flux sanguin dans la bonne direction depuis le cœur. Il sépare la principale chambre de pompage du cœur (le ventricule gauche) et l'artère principale qui irrigue le corps (l'aorte).
À chaque contraction du ventricule, la valvule aortique s'ouvre et permet au sang de circuler du cœur vers l'aorte, puis la valvule aortique se ferme et empêche le sang de retourner vers le cœur.
Lorsque la valvule aortique devient malade (sténose ou insuffisance), elle peut empêcher une circulation sanguine adéquate et détériorer la fonction cardiaque, mettant ainsi la vie du patient en danger.
En réparant ou en remplaçant la valvule aortique, les maladies de la valvule aortique peuvent être traitées et son bon fonctionnement restauré, améliorant ainsi les symptômes, prolongeant la vie et préservant la fonction du muscle cardiaque.
Qu’est-ce que TAVI (ou TAVR) ?
TAVI ou TAVR signifie Implantation ou remplacement de valve aortique par cathéter. Au cours de ce processus, une nouvelle valvule cardiaque est insérée sans chirurgie, via un cathéter, sans retirer la valvule endommagée précédente. La nouvelle valvule est placée à l’intérieur de la valvule malade.
La méthode TAVI, similaire à la pose d'un stent dans une artère coronaire, délivre une valve pliable de remplacement au site de la valve malade via un cathéter. Une fois que la nouvelle valve se dilate, elle pousse contre les clapets de l’ancienne valve. Ensuite, la valve de remplacement est chargée de réguler le flux sanguin du cœur vers la circulation générale (fonction de la valve aortique native malade).
processus
La procédure TAVI est effectuée selon l'une des nombreuses méthodes suivantes. L’équipe de cardiologie sélectionne la méthode la plus appropriée et la plus sûre pour accéder et traiter la valve :
- Entrez par l'artère fémorale, connue sous le nom de méthode transfémorale (accès le plus utilisé)
- Utilisez une méthode mini-invasive en pratiquant une petite incision dans la poitrine et en pénétrant par une grande artère de la poitrine, connue sous le nom de méthode transaortique ou sous-clavière, ou par l'extrémité du ventricule gauche (l'apex), connue sous le nom de méthode transapicale.
Après une anesthésie locale (dans la plupart des cas) dans la zone de ponction, des cathéters sont introduits dans les artères et les dirigent vers le cœur. Une fois sur place, la prothèse valvulaire est implantée, qui est introduite à l'aide d'un guide, la libérant sur la valvule aortique malade du patient.
La bonne réalisation de l'ensemble de la procédure et du placement de la valve est confirmée par différentes techniques d'imagerie et par injection de contraste au niveau de l'aorte immédiatement au-dessus de la prothèse.
Qui est un bon candidat pour ce type de vanne ?
TAVI a été initialement approuvé uniquement pour les patients trop malades pour subir une chirurgie à cœur ouvert.
La dernière série d'indications TAVI incluant les patients à risque modéré a considérablement augmenté le nombre de patients atteints de sténose aortique candidats au TAVI. De plus, des essais visant à déterminer l’efficacité du TAVI chez les patients à faible risque sont déjà en cours.
Récupération
Avec TAVI, la chirurgie à cœur ouvert est évitée, les temps de récupération et de sortie de l'hôpital sont donc considérablement plus courts.
CONCLUSION
TAVI peut être une option efficace pour prolonger et améliorer la qualité de vie des patients atteints de valvulopathies aortiques qui, autrement, auraient des alternatives limitées en matière de réparation valvulaire. Le traitement définitif d'une valvulopathie aortique chez un patient donné doit être réalisé en collaboration avec l'équipe de cardiologie pour choisir la technique (TAVI, chirurgie, traitement médical) présentant le plus faible risque et le plus grand bénéfice pour le patient.
Par le Dr J. Frank Sliwinski
L' unité des maladies valvulaires cardiaques de l'UICAR évalue le traitement des maladies de la valve aortique.