Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès en Espagne, représentant 30 % des décès par an.
Le patient en cardiologie consulte avec l’intention d’être guéri et de retrouver une vie normale le plus rapidement possible. Étant un traitement pharmacologique, il est la pierre angulaire qui permet d'atteindre cet objectif et il est de la responsabilité du médecin de s'assurer que son patient respecte le traitement indiqué.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit l'observance du traitement comme le degré selon lequel le comportement du patient, en matière de prise de médicaments, de suivi d'un régime ou de modification de ses habitudes de vie, correspond aux recommandations convenues avec le professionnel de santé.
On estime qu'en Espagne 50 % des patients suivent correctement le traitement ; les niveaux d'observance varient en fonction du type de pathologie. Dans le cas des maladies cardiovasculaires, on a constaté que 22,4 % des patients abandonnaient le traitement prescrit par les médecins hospitaliers et jusqu'à 39,4 % par les médecins de premier recours.
L’observance du traitement permettrait une réduction de 44 % des événements cardiovasculaires majeurs par rapport aux patients non observants et de 24 % par rapport aux patients non observants. Par exemple, dans l’insuffisance cardiaque, pour chaque augmentation de l’observance, les consultations aux urgences diminuent de 11 %, les hospitalisations de 6 %, la durée totale d’hospitalisation de 1 % et la mortalité toutes causes confondues de 9 %.<sup> 10 </sup> Ceci démontre clairement la nécessité d’accroître le pourcentage de patients observant leur traitement, ce qui se traduirait par une diminution des rechutes, des complications, ainsi que de la morbidité et de la mortalité.
Outils pour améliorer l’adhérence
Il existe une série d'outils qui permettent de mesurer, de connaître et donc d'essayer d'améliorer l'observance du patient. Cette section se concentrera sur les outils qui permettent d'améliorer l'observance et nous parlerons plus tard du
a) Améliorer les connaissances et les attitudes concernant la maladie présentée et le traitement prescrit.
b) Directives visant à rappeler au patient le calendrier de prise de médicaments : cet aspect peut être l'action la plus importante, incluant les appels téléphoniques, les mécanismes avec alarmes qui sonnent au moment de la prise du médicament, les organisateurs de médicaments de différentes formes et modèles, l'emballage du médicament avec des blisters calendriers, les cartes de médicaments où il est noté que le médicament a été pris, favorisant l'auto-efficacité du patient afin qu'il puisse associer la prise du médicament à une activité de sa vie quotidienne.
c) Réduire la peur des effets indésirables possibles des médicaments et donner aux patients les moyens d’agir en conséquence.
d) Soutien social, familial et sanitaire
e) Aider le patient à décider de l’adhérence.
f) Combinaison d'outils : La meilleure stratégie consiste à combiner différents outils. L'intervention la plus efficace comprend des appels réguliers d'un professionnel de santé pour répondre aux questions sur les médicaments, souligner l'importance de l'observance et la promouvoir par des conseils. Des études ayant mis en œuvre une intervention multifactorielle pour l'hypertension, utilisant un kit contenant un mois de traitement, des documents écrits expliquant l'importance de l'observance et des appels téléphoniques, ont permis d'obtenir une amélioration de 35 % de l'observance.
Conclusions
Il est important de disposer d'outils qui nous permettent d'identifier si le patient respecte le traitement indiqué pour sa maladie cardiovasculaire et, à partir de là, d'utiliser des stratégies permettant d'améliorer l'observance, en tenant compte du fait que l'idéal n'est pas une stratégie unique mais leur utilisation combinée, en espérant que cela se traduira par une réduction de la morbidité et de la mortalité et de meilleurs résultats cliniques.
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Dr Jefferson Salas Castro – Cardiologue UICAR