Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès en Espagne, représentant 30 % des décès par an.
Le patient en cardiologie consulte avec l’intention d’être guéri et de retrouver une vie normale le plus rapidement possible. Étant un traitement pharmacologique, il est la pierre angulaire qui permet d'atteindre cet objectif et il est de la responsabilité du médecin de s'assurer que son patient respecte le traitement indiqué.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit l'observance du traitement comme le degré selon lequel le comportement du patient, en matière de prise de médicaments, de suivi d'un régime ou de modification de ses habitudes de vie, correspond aux recommandations convenues avec le professionnel de santé.
On estime qu'en Espagne 50 % des patients suivent correctement le traitement ; les niveaux d'observance varient en fonction du type de pathologie. Dans le cas des maladies cardiovasculaires, on a constaté que 22,4 % des patients abandonnaient le traitement prescrit par les médecins hospitaliers et jusqu'à 39,4 % par les médecins de premier recours.
L'observance du traitement permettrait une réduction de 44 % des événements cardiovasculaires majeurs par rapport aux patients non observants et une réduction de 24 % par rapport aux patients non observants. Par exemple, dans le cas de l’insuffisance cardiaque, pour chaque augmentation de l’observance, les visites aux urgences ont diminué de 11 %, les hospitalisations ont diminué de 6 %, la durée totale du séjour à l’hôpital a diminué de 1 % et la mortalité toutes causes confondues a diminué de 9 %.10 Cela dit, la nécessité d’augmenter le pourcentage de patients adhérant au traitement est évidente, ce qui se traduirait par moins de rechutes, moins de complications et moins de morbidité et de mortalité.
Outils pour améliorer l’adhérence
Il existe une série d'outils qui permettent de mesurer, de connaître et donc d'essayer d'améliorer l'observance du patient. Cette section se concentrera sur les outils qui permettent d'améliorer l'observance et nous parlerons plus tard du
a) Améliorer les connaissances et les attitudes concernant la maladie présentée et le traitement prescrit.
b) Lignes directrices visant à mémoriser le médicament en prenant du temps: cet aspect peut être l'action la plus importante, il comprend les appels téléphoniques, les mécanismes avec alarmes qui sonnent au moment de la prise du médicament, les organisateurs de médicaments de différentes formes et modèles, l'emballage du médicament avec des blisters de calendrier, les lettres du médicament où il se trouve ont noté que le médicament a été pris, favorisant l'auto-efficacité du patient afin qu'il soit capable d'associer sa prise à une activité de sa vie quotidienne.
c) Réduire la peur des éventuels effets indésirables des médicaments et permettre aux patients d’agir en conséquence.
d) Accompagnement social, familial et sanitaire
e) Aider le patient à décider de son observance.
f) Combinaison d'outils: La meilleure stratégie est la combinaison d’outils qui agissent sur différents aspects. L'intervention la plus réussie consiste à appeler régulièrement un professionnel de la santé, à répondre à des questions sur les médicaments, à rappeler aux gens l'importance de l'observance et à l'encourager par des conseils. Études dans lesquelles une intervention multifactorielle en HTN a été réalisée, à l'aide d'un kit fournissant un approvisionnement en médicaments pour un mois, du matériel écrit expliquant l'importance de l'observance, ainsi que des appels téléphoniques, obtenant une amélioration de l'observance de 35 %.
Conclusions
Il est important de disposer d'outils qui nous permettent d'identifier si le patient respecte le traitement indiqué pour sa maladie cardiovasculaire et, à partir de là, d'utiliser des stratégies permettant d'améliorer l'observance, en tenant compte du fait que l'idéal n'est pas une stratégie unique mais leur utilisation combinée, en espérant que cela se traduira par une réduction de la morbidité et de la mortalité et de meilleurs résultats cliniques.
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Dr Jefferson Salas Castro – Cardiologue UICAR